农工党津市市委

    党的十六届五中全会指出“用科学发展观统揽全局”，科学发展观的核心是“以人为本”。医院看病贵、看病难问题是关系到人民群众的身体健康的大事，也是社会关注、群众关心的热点、焦点问题之一。如何看待、怎样解决这样的问题，农工党津市市委组织党员中的政协委员分别深入到我市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、新洲镇中心卫生院进行专题调查，报告如下：
    一、医院看病贵、看病难的主要成因
    近年来我市经济社会发展取得了长足进展，但在全省而言仍然相对落后。根据我们调查分析，津市医院看病贵、看病难的具体成因主要有以下几个方面：
    1、药品虚高定价，拉升了医药收费水平。药品虚高定价，医院只得了其中的一小部分，主要部分为经销商进行不正当促销活动提供了较大空间，最终导致医药费用不合理的增长。
    2、物价上涨，医院运行成本加大（水、电、汽等）。
    3、收入差距扩大，低收入人群更易反映“看病贵”。虽然医疗费用的上涨同样是随物价上涨的，但相对于低收入家庭来说就显得很高。
    4、支付制度不合理，助长了医疗费用增长。我国一直是按项目付费，改革开放后又对医疗服务实行按成本收费。按项目收费有利于激励医疗供给和科技创新，但易诱发过度服务，医院为了生存发展往往通过增加医疗服务项目和分解项目来多收费，逐步形成了“看病贵”。
    5、财政补助不到位，促使医院过度依赖市场。容易出现一些不规范的行为，导致医疗费用上涨过快。
    6、卫生资源配置不合理，存在“小病在治”现象。
    7、少数医疗人员的行为不规范，单纯追求经济效益。出现了乱检查、乱收费等现象，增加了患者医疗费用负担。也损害了卫生部门在群众心目中的形象。
    8、部门收费现象和拖欠医院费用的现象严重。以市人民医院为例，每年来该院以各种理由收取各种费用达100多万元，收费部门达32家。而以应对突发公共卫生事件、交通事故等各种理由拖欠医院费用达70多万元。
    二、医院缓解看病贵、看病难的实践与成效
    津市地方党委、政府、卫生行政部门和各级医院始终把解决看病贵、看病难这一事关群众切身利益、社会反响较大的突出问题作为工作的重点，结合全国医院管理年活动，有针对性地提出具体举措，取得了明显成效。
    1、坚持药品集中招标采购，努力降低药品价格。县级以上公立非营利性医院已全部开展药品集中招标采购工作。
    2、认真落实“合理检查、合理用药、合理治疗”规范，严格控制医院的药品收比重。明确要求全市二级医院、卫生院的药品收比要下降到省厅规定标准，超出部分严格按规定标准上交。2005年全市医疗机构药占比为48.89%，比上年底又下降了1.6个百分点。
    3、定期公布医疗服务费用信息，营造有利于百姓的良性竞争环境。人民医院、中医院、新洲镇卫生院等公布单病种医疗服务费用信息，扩大了患者的知情权和选择权，同时也促使医院主动降低医疗服务费用，在社会上产生了较好的反响。
    4、积极推选医疗服务新举措，让群众就医得到实惠。全面实行CT、核磁共振、动态心电图等“大型医疗设备检查结果共享”制，病人非病情发展和治疗需要，原则上医院不得重复检查。积极推行常见病诊治“处方套餐”制，以满足不同层面患者的需求。完善城镇职工医疗救助工作。
    5、实施新型农村合作医疗，建立农民医疗互助共济制度。市卫生局已经提请市政府讨论通过全市新型农村合作医疗工作规划，现已上报省厅。实施后将有效减轻农民大病医疗费用负担。
6、加强社区农村卫生服务机构建设，保障群众基本医疗。已经制定了津市市《社区卫生服务机构设置规划》，将逐步实现“小病进社区、大病到医院”，合理配置医疗资源，方便患者就医。加强乡镇卫生院基本建设，全市9所乡镇卫生院都得到国家专项资金扶持。
    7、加强人才技术建设，提高为民服务能力。各医疗机构每年都安排专业人员到常德、长沙大型医院进修学习，努力提高基层医疗卫生服务能力。
    8、开展“卫生进社区、健康送万家”活动，方便群众就医。组织各医疗卫生单位结合各自特点，采取结对帮扶困难群众、组织党员专家小分队送医下乡活动等方式，开展了系列“亲情联动、情暖万家”活动，受到了群众的热情欢迎。
    三、解决看病贵、看病难问题的几点思考
    从总体上看，我市的经济社会发展和群众生活水平基本相适应。“看病难”目前在我市还不突出。但由于城乡差别较大，农村群众看病难的问题还有一定程度的存在。鉴于以上情况，我市解决看病贵、看病难问题的重点应放在解决看病贵问题上，同时要优化医疗服务，提高医疗质量，解决看病难问题。
    1、明确公立非营利性医院的功能定位，希望政府增加对医院的投入，遏制费用增长。
目前我国医疗机构的90%以上为公立医疗机构，如此庞大的公立医院规模与经济发展水平和财政承受能力之间存在着很大矛盾。医院的补偿渠道有三个：财政补助、医疗收费补偿、药品进销差价，但目前三个方面都存在一定问题。根据国家财政部、国家计委、卫生部财社〔2000〕17号《关于印发〈关于卫生事业补助政策的意见〉的通知》精神，应按照“原则上政府卫生投入不低于财政支出的增长幅度”的规定，切实将政府补偿政策落到实处，增加医院投入，这样才能从根本上遏制医疗费用的不合理增长。
    2、理顺价格体系，调整医疗收费，降低药品价格。
    一是调整医疗服务收费。要按照国家计委、卫生部计价格〔2000〕962号《关于改革医疗服务价格管理的意见》精神，下放医疗服务价格管理权限，形成以政府宏观调控的指导价格为主体，基本医疗服务价格由政府直接管理、特需医疗服务价格由市场调节为主、非营利性医疗机构实行政府指导价格、营利性医疗机构实行市场调节价格的多层次价格体系，形成合理的价格结构，引导医疗服务资源合理配置和利用，促进市场竞争，努力实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，满足广大人民群众基本医疗服务需要”的目标。
    二是改革药品定价原则，遏制虚高定价。药品价格“贵”，其深层次原因主要是顺加作价的定价原则导致。
    三是实施农村新型合作医疗，健全医疗救助体系。农村新型合作医疗对解决大病致贫起到了很大作用，可有效化解农民大病致贫的风险。政府要进一步加大医疗保障体系建设力度，完善社会医疗体系，扩大医疗保险制度覆盖面和医疗救助人群，降低基本医疗保险自付比例。同时，由财政给予一定的支持，试点开办“惠民医院”，为社会弱势群体提供低廉优质服务。
    四是加强社区卫生服务建设。今年，省里决定我市为社区卫生服务试点市之一。应加强领导,部门配合、扩大宣传、做好试点、以点带面，让百姓真正享受到实惠。
    3、加强医疗服务内涵建设，不断提高医疗服务质量。
    一是加强人才建设，提高技术水平。要让群众看得起病、看得好病，要加强卫生人才队伍建设，不断提高医疗卫生技术人员科研水平和医疗水平。增加全科医生数量，同时加强城市医疗支援农村、二级医疗机构支援社区工作，实行医务人员定期下派制度，以增强基层力量、带教基层人员，让群众不出远门就能得到良好的医疗卫生服务。
    二是优化服务流程，创新服务举措。坚持以病人为中心，以患者满意为目标，提供温馨环境服务、实施就诊便捷服务、开展健康知识服务、推行缺陷补救服务、落实规范优质服务。在各级各类医院推行“一站式”服务、“零距离”服务。在全面推行“处方套餐”、“大型医疗设备检查结果共享”、“服务套餐”、“治疗套餐”等服务新举措的基础上，建立激励机制，鼓励服务创新，满足群众多层次、多样化的医疗保健服务需求。
    三是加强行风建设，改善医患关系。服务态度不好、医患关系紧张，也是造成看病难的一个因素。各级医疗机构要强化职业道德教育，坚持以病人为中心的服务理念，全面建立医患沟通制，推行医德医风查房制度，定期对临床医生的处方用药和病历医嘱用药的合理性进行评价，进一步落实“三合理”规范，强化长效管理，不断提升服务水平，努力建立和谐健康的医患关系。各级卫生行政部门要加强对医疗单位的巡视、指导和监督，加大专项治理力度，坚决整治收受“红包”、回扣和病人钱物等行为，同时对药品使用实行动态监控，遏制临床促销现象，切实减轻社会群众医药费用负担。
    四是开源节流。各级医院应加强内容管理，一是走“新、特、优”的路子，实现人有我有，人无我有的特色技术，特色科室、特色医院。二是强化内部水、电、汽等行政后勤管理，节约消耗、降低成本、阻塞漏洞。
   4、规范部门收费行为，遏制拖欠现象。优化企业经济环境，也应优化事业单位经济环境。严格执行《行政许可法》，推行部门准入和收费审批制度，规范部门收费行为。加大拖欠医院费用收缴力度，多方努力，遏制拖欠医院费用现象。